Manifestações bucais e considerações gerais da síndrome de Behçet: relato de caso / Oral manifestations and general considerations of Behçet's Syndrome: case report

Objetivo: relatar um caso de síndrome de Behçet, enfatizando o controle das manifestações bucais. Relato de caso: paciente de 21 anos de idade, já diagnosticado com síndrome de Behçet há 7 anos, sem histórico familiar, relatou o aparecimento de úlceras recorrentes, quando iniciou tratamento ortodôntico. Procurou a clínica odontológica da Universidade Estadual de Maringá queixando-se de "aftas e carne crescida" na boca. Foi realizada biópsia excisional do nódulo, e o exame histopatológico revelou tecido hiperplásico com infiltrado inflamatório crônico decorrente. Após 45 dias, observaram-se presença de novas aftas em mucosa labial, língua e gengiva assim como total cicatrização na região da biópsia. Atualmente, o paciente permanece em controle clínico médico e odontológico, estando as lesões aftosas presentes em diferentes regiões. Considerações finais: apesar de rara, essa doença é de grande relevância para o cirurgião-dentista, que deve saber diagnosticá-la e controlar suas manifestações bucais. Além disso, o acompanhamento é necessário para melhorar a qualidade de vida do paciente. (AU)

Objective: report a case of Behçet's Syndrome, emphasizing the control of oral manifestations. Case report: a 21-year-old patient, diagnosed with Behçet's Syndrome for 7 years, with no family history, reporting recurrent ulcers when orthodontic treatment was started. He sought a dental clinic at the State University of Maringá complaining of "aphthae and grown flesh" in the mouth. Excisional nodule biopsy and histopathological examination of hyperplastic tissue with chronic inflammatory infiltrate were performed. After 45 days, the presence of new aphthae were observed in the labial mucosa, tongue and gingiva, as well as total scarring in the region of the biopsy. Currently, the patient remains in clinical and dental control, remaining as aphthous interventions present in different regions. Final considerations: although rare, this disorder is of great relevance for the dental practioner, who must know how to diagnose and control its oral manifestations. In addition, follow-up is necessary to improve the patient's quality of life. (AU)

Estrés oxidativo en las enfermedades bucales / Oxidative stress in the oral illnesses

Introducción: toda enfermedad está basada en trastornos a nivel molecular, por lo que el profesional de la salud debe interpretar las variadas manifestaciones internas de las enfermedades producidas por alteraciones de las biomoléculas que interactúan sistémicamente, en las cuales tienen un papel importante el estrés oxidativo. Objetivo: realizar una revisión bibliográfica sobre el estrés oxidativo y las enfermedades que afectan a la cavidad bucal. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica en el periodo comprendido entre septiembre de 2014 a enero de 2016. Se consultaron las bases de datos de sistemas referativos, como MEDLINE, PubMed y SciELO con la utilización de descriptores como oxidative stress in oral deseases y su contraparte en español. Se incluyeron artículos en idioma inglés y español y publicaciones de los últimos cinco años, solo seis con mayor tiempo de publicación. Se revisaron 110 artículos, y se circunscribió el estudio a 49 que enfocaron estas temáticas de manera más integral. Análisis e integración de los resultados: tiene el estrés oxidativo gran relación con la enfermedad periodontal, la mucositis, los estados pulpares, síndrome de Sjögren, síndrome de ardor bucal, aftas bucales y lesiones premalignas como leucoplasia y liquen plano bucal. Conclusiones: existe relación entre el estrés oxidativo y muchas enfermedades que afectan la cavidad bucal, lo que influye en la patogenia de estas.(AU)

Introduction: the basis of disease is the occurrence of disorders at the molecular level, so the health professional should be able to understand the varied internal manifestations of a disease caused by alterations in the biomolecules that systemically interact and the important role that the oxidative stress plays in this process. Objective: to make a literature review on the oxidative stress and the diseases affecting the oral cavity. Methods: a literature review was made in the period of September 2014 through January 2016. MEDLINE, PubMed and SciELO databases were consulted; the subject headings were oxidative stress in oral diseases in Spanish and in English. Several articles in English and Spanish and publications of the last five years, in addition to 6 articles published prior to this period, were all included. A total of 110 articles were reviewed, but for the study, 49 were selected on account of a more comprehensive approach on these topics. Data analysis and integration: the oxidative stress is closely related to periodontal disease, mucositis, pulpal diseases, Sjögren syndrome, burning mouth syndrome, oral aphthas and premalignant lesions such as leukoplakia and oral lichen planus. Conclusions: there is association of the oxidative stress and many other diseases affecting the oral cavity, which has an impact on the pathogenesis of many diseases(AU)

Aftosis recurrente / Relapsing aphthous ulcers

La aftosis recurrente o estomatitis aftosa recurrente es una de las patologías más frecuentes de la mucosa oral. Aunque sus características clínicas están bien definidas, la etiología específica y la patogenia de este trastorno no han sido dilucidadas. Clínicamente pueden distinguirse dos formas de aftosis recurrente, que varían de un polo de elevada frecuencia y menor severidad conocido como aftosis simple, a uno infrecuente y de mayor severidad asociado o no a patologías sistémicas, que se denomina aftosis compleja. El tratamiento es inespecífico y en ocasiones frustrante, a pesar de la multiplicidad de agentes tópicos y sistémicos descriptos. La presencia de aftas orales recurrentes exige realizar un diagnóstico adecuado y una clasificación clínica apropiada que permitan excluir la enfermedad de Behçet e identificar factores predisponentes y eventuales patologías sistémicas asociadas. Son necesarios más estudios para poder comprender el origen de este trastorno y optimizar su terapeútica.

Relapsing aphthous ulcers or relapsing aphthous stomatitis is one of themost frequent disorders of the oral mucosa. Although their clinical characteristics are well defi ned, the specifi c etiology and pathogenesis of this disorder have not been established. Clinically it is possible to determine two forms of relapsing aphthous ulcers,varying from one pole of high frequency and low severity known as simple aphthosis to another more rare and severe, which may or may not be associated to systemic pathologies, and is called complex aphthosis.Treatment although not specifi c is at times frustrating despite many topical and systemic options.The presence of relapsing oral aphthous ulcers demands an adequate diagnosis and clinical classifi cation in order to rule out Behcet`s disease, as well as the identifi cation of possible predisposing factors and associated systemic diseases. Further studies are required to understand the origin of this disorder and optimize its treatment.

Ulceração aftosa recorrente no Ambulatório de Estomatologia da UNIFESP / Recurrent aphtous stomatitis in Stomatology Clinic UNIFESP (Universidade Federal de São Paulo)

Introdução e objetivo: A ulceração aftosa recorrente (UAR) é uma doença inflamatória bucal crônica de distribuição mundial, cuja prevalência varia entre 5% e 66%, com média de 30%, e continua representando problema clínico sem solução satisfatória. Apesar da etiopatogenia da UAR ainda ser desconhecida, ela é considerada doença multifatorial, na qual componentes genéticos, microbiológicos e imunológicos concorrem simultaneamente ou sequencialmente para o surgimento e evolução das lesões ulcerativas. Alguns fatores são apontados como modificadores ou desencadeantes das UAR, entre eles os mais estudados estão as alterações hormonais, estresse, traumatismos locais e nutricionais (deficiências de vitamina B12, ácido fólico e ferro). O objetivo deste artigo foi delinear o perfil dos pacientes com UAR acompanhados no Ambulatório de Estomatologia da UNIFESP, no período de 1999 a 2009. Foi elaborado um questionário, assim como um banco de dados para coletar e gerenciar as características clínicas da UAR dos pacientes. Resultados: O tipo mais comum de afta era o tipo minor (92%), o sítio de maior acometimento das lesões era a mucosa jugal (21%), seguida pela mucosa labial, 90% dos pacientes eram não fumantes, em 50% dos pacientes encontramos história familiar de UAR e apenas 28% dos pacientes relacionaram o estresse ao surto de aftas. Apenas 45% dos pacientes relataram piora com alimentação. Conclusões: Concluiu-se que os principais fatores associados à ocorrência da UAR foram predisposição familiar e alimentação e de forma negativa o uso do tabaco.

Caracteristicas de la estomatitis aftosa recurrente en pacientes de la Clínica Estomatológica Docente Hermanos Gómez. Municipio 10 de Octubre / Recurrent Aphthous Stomatitis characterizes attending the Teaching Stomatologic Clinic Hermanos Gomez, Octuber 10 Municipality

Se realizó un estudio descriptivo transversal con el objetivo de caracterizar la Estomatitis Aftosa Recurrente diagnosticada en 123 individuos de ambos sexos y de 20 años de edad o más, atendidos en la Clínica Estomatológica Docente Hermanos Gómez, Municipio 10 de Octubre entre septiembre del 2005 a febrero del 2007. Las variables utilizadas fueron clasificación clínica de las lesiones, edad, sexo y algunos posibles factores etiológicos de la enfermedad. La forma menor de la Estomatitis Aftosa Recurrente fue la más encontrada y la menos frecuente la forma mayor; la enfermedad se presentó con más frecuencia en los individuos más jóvenes y en el sexo femenino, lo que coincide con la literatura consultada. Un número representativo de los encuestados presentó como mínimo uno de los factores etiológicos estudiados. Concluimos que el comportamiento de esta enfermedad es similar al encontrado en otros estudios.

We performed a transversal descriptive study in order to describe Recurrent Aphthous Stomatitis diagnosed on 123 patients of both sexes, age of twenty or more years, attending the Teaching Stomatologic Clinic Hermanos Gomez, Octuber 10 Municipality, during a period ranging from September 2005 to February 2007. The used variables were: clinical classification of lesions, age, sex, and some possible etiological factors of the disease. We found that the Lesser type of the disease was the most common and the Major type was the less frequent. The disease appeared with higher frequency among younger individuals, females. This results are similar to those found on the reviewed references. A representative amount of the surveyed patients showed at least one of the studied risk factors. We get the conclusion that the behaviour of this disease on the studied sample is comparable. That found on other places.

Laryngeal manifestations in atypical recurrent aphthous stomatitis / Manifestações laríngeas da Estomatite Aftoide Recorrente Atípica

Recurrent aphthoid stomatitis is characteristically observed in children and adolescents in the form of painful relapsing ulcers in the oral mucosa unaccompanied by evidences of systemic disease. The ulcers appear every one or two weeks for at least one entire year. Some patients suspected for recurrent aphthoid stomatitis develop lesions in atypical sites - mainly in the larynx - concurrently to the ones found in the oral mucosa. AIM: this study aims to describe a series of recurrent aphthoid stomatitis patients with atypical laryngeal injuries. Study design: this is a case series study. MATERIALS AND METHOD: patients diagnosed with recurrent aphthoid stomatitis with oral mucosa ulcers and laryngeal symptoms without altered lab test results and no evidence of systemic disease underwent fibroscopic examination, oral and laryngeal biopsies, followed by specimen evaluation by direct immunofluorescence. RESULTS: all six patients in this series had acute and chronic inflammatory processes according to pathology studies and negative direct immunofluorescence test results. CONCLUSION: laryngeal involvement in recurrent aphthoid stomatitis is rare. Therefore, during diagnostic examination thorough clinical history and meticulous physical examination accompanied by fibroscopic examination are necessary. When atypical lesions are found, biopsies for histological evaluation and direct immunofluorescence tests are required.

A Estomatite Aftoide Recorrente é definida como úlceras recorrentes e dolorosas na mucosa oral, de aparecimento na infância e adolescência, sem evidências de doenças sistêmicas, presentes quinzenal ou mensalmente por um período mínimo de um ano. No entanto existem quadros sugestivos de Estomatite Aftoide Recorrente que mostram lesões em localizações atípicas, principalmente em laringe, concomitantes àquelas localizadas na mucosa oral. OBJETIVO: Descrever uma série de portadores de Estomatite Aftoide Recorrente com apresentação atípica em laringe. Forma do Estudo: Estudo de uma série de casos. MÉTODO: Pacientes com diagnóstico clínico de Estomatite Aftoide Recorrente, com lesões em mucosa oral e sintomas laríngeos, sem alterações nos exames laboratoriais e sem evidências de doenças sistêmicas, foram submetidos a exame fibroscópico e a biópsia oral e laríngea, complementadas com Imunofluorescência Direta. RESULTADOS: Todos os seis pacientes desta série apresentaram como resultados histopatológicos processo inflamatório agudo e crônico e Imunofluorescência Direta negativas. CONCLUSÃO: O acometimento laríngeo na Estomatite Aftoide Recorrente é raro, por isso durante o diagnóstico faz-se necessária uma boa história clínica e um adequado exame físico, incluindo os exames fibroscópicos. Diante de lesões atípicas, faz-se necessário uso de biópsia para estudo histológico e de Imunofluorescência Direta.

Estomatitis aftosa recidivante: Conducta odontológica / Recurrent apthous stomatitis: Dentist behaviour

En la cavidad bucal se pueden producir una variedad de enfermedades de diferente etiología, por ello es muy importante que el odontólogo las identifique y conozca las consecuencias que ocasiona si no se previenen o tratan a tiempo. Se funda como premisa que el cuidado periodontal es, en esencia, labor del odontólogo general y que éste no puede pasar por alto la responsabilidad de proveer atención a todos los pacientes. La incidencia excesivamente alta de los problemas periodontales entre las población, dificulta que un número reducido de especialistas los pueda enfrentar. Asimismo, el estrecho vínculo entre los tratamientos dentales restaurativos y los regímenes periodontales hace muy importante que el odontólogo general disponga de conocimientos a fondo sobre periodoncia. Entre las variedades de entidades patológicas con predilección con la cavidad bucal humana de presentación frecuente, están las ulceraciones bucales recidivantes, llamadas comúnmente aftas. Actualmente, la estomatitis aftosa recidivante, se reconoce como la enfermedad más común de la mucosa bucal conocida en el humano. Constituye una de las urgencias en Odontología es una forma de ulceración que se caracteriza por la aparición de una o más ulceras dolorosas con pérdida de la continuidad del epitelio, variable en forma, número y tamaño. Cura en pocos días, semanas o meses dependiendo de los factores de riesgo que la desencadenen. Los ataques pueden repetirse periódicamente. Es importante que el odontólogo, las identifique, así como las consecuencias que ocasiona si no se tratan a tiempo, así como las complicaciones. El propósito de este reporte es describir las diferentes presentaciones clínicas de dicha patología, su etiología, diagnósticos diferenciales y diferentes métodos de tratamiento, además de la interconsulta con diferentes áreas, para valorar sus complicaciones y cuidados postoperatorios

A variety of different etiologies pathologies can affect the oral cavity, due to this reason, dentists must be able to identify them and their consequences if they are not treated on time. It is primordial for the general practitioner dentists the periodontal care of their patients. Among the population the periodontal diseases are very common and only a reduced number of specialists can treat them. The close relation between restorative dental treatments and periodontal treatment procedures lead to the tendency that de general practitioner has enough knowledge in the periodontal field. Among the variety of pathologic entities that affect the oral mucosa, that presents as ulcer and are really recurrent is the aphtous stomatitis in its different types. Actually the recurrent aphtous stomatitis is recognized, as the most common oral mucosa disease at the human beings. It is considered one of the emergencies in dentistry, and appear as one or multiple, different shapes o sizes, painful ulceration, due to the lost of epithelium. They cure in days, weeks or month upon of its type and etiologic factor. Recurrences may be periodically. Dentist must be able to recognize and treat them. The purpose of this research is to describe the possible etiologic agents, clinical features and treatment of this disease and also to recommend the multidisciplinary attention to these patient. For this paper was made a study based on the lineaments of the descriptive documental research, mainly with scientific bibliographic references literature national and international

Ulcerative lesions of the mouth: an update for the general medical practitioner: [review]

Oral ulceration is a common complaint of patients attending out-patient clinics. Because of the diversity in causes of oral ulceration, patients presenting with oral mucosal disease can be challenging to diagnose and manage. Patients with signs or symptoms of oral ulcers are sometimes referred to gastroenterology clinics; however, in most instances the ulcers do not result from gastrointestinal disease. The aim of the present article is to review aspects of the etiology, diagnosis and management of common ulcerative disorders of the oral mucosa. A search in the National Library of Medicine computerized bibliographic database MEDLINE was performed. Selection of publications, extraction of data, and validity assessment were then performed by the authors. Based upon the searched literature, it is concluded that there are several systemic disorders that can present with similar clinical signs and symptoms, and knowledge of each disease is necessary for the clinician to provide proper management.

A ulceração oral é uma queixa comum dos pacientes que são atendidos em ambulatórios. Com freqüência é difícil estabelecer um diagnóstico preciso e atingir o controle dos sinais e sintomas dos pacientes que apresentam ulceração oral. Os pacientes acometidos por ulceração oral são eventualmente encaminhados para os ambulatórios de gastroenterologia, entretanto, a maioria das úlceras não reflete doença gastrointestinal, e sim desordens sistêmicas que podem se apresentar com sinais e sintomas clínicos similares. O objetivo do presente artigo foi revisar aspectos da etiologia, diagnóstico e tratamento das desordens ulcerativas mais comuns da mucosa oral. Foi realizada uma busca no banco de dados MEDLINE da National Library of Medicine. A seleção dos artigos, coleta de dados e julgamento em termos da pertinência de inclusão foram realizadas pelos autores. Baseado na literatura pesquisada, foi concluído que existem várias doenças sistêmicas que podem apresentar sinais e sintomas clínicos semelhantes e o conhecimento de cada doença poderá guiar o clínico para uma intervenção apropriada.

Aids e estomatite aftóide recidivante / AIDS and recurrent aphtous stomatitis

O estado de imunodeficiência em pacientes HIV positivos tem sido causa de episódios severos de Estomatite Aftóide Recidivante (EAR). OBJETIVO: Este estudo objetiva estabelecer evidências da relação entre o surgimento (ou agravamento) de EAR com o estado de imunossupressão causado pelo vírus HIV, por meio da contagem de células CD4+, CD8+ e da carga viral infectante. FORMA DE ESTUDO: estudo de série. MATERIAL E MÉTODO: Noventa e quatro pacientes HIV (1)-positivos (25 mulheres e 69 homens) com EAR foram acompanhados no ambulatório de Aids da Divisão de Clínica ORL do Hospital das Clínicas da FMUSP no período de janeiro de 1998 a dezembro de 2003. A idade dos pacientes variou de 19 a 63 anos (média = 35,3 anos). RESULTADO: Os pacientes com Aids e soropositivos apresentaram, respectivamente, oito aftas e duas aftas por surto. Da mesma maneira, os pacientes portadores de úlceras do tipo major apresentaram menor contagem de células CD8+, CD4+ e relação CD4+/CD8+ e maior valor médio da carga viral do que os pacientes portadores de aftas herpetiformes e minor. Entre os portadores de aftas minor e herpetiforme não houve diferença estatística. CONCLUSÕES O aparecimento das lesões, principalmente as do tipo major, está diretamente relacionado ao estado imunitário do paciente soropositivo, acarretando déficits nutricionais e piora na qualidade de vida. Desta forma, o diagnóstico e tratamento da EAR é um desafio que não deve ser desprezado.

Nuevo enfoque etiopatogénico en úlceras aftosas recidivantes (RAU) de la mucosa bucal: se trata de un proceso vasculítico?, estudio inmunohistoquímico en lesiones orales de pacientes inmunocompetentes, VIH (-) e inmunodeficientes, VIH (+) / New etiopathogenic approach in recurrent aphtous ulcers (RAU) of oral mucose: is this a vasculitis process?, immunohistochemical study in oral lesions of immunocompetent, HIV (-) and immunodeficient, HIV (+), patients

La úlcera aftosa recurrente (RAU), es una lesión muy dolorosa de la mucosa oral, que afecta entre el 6 y el 20 por ciento de la población mundial. En personas inmunocompetentes es una enfermedad complicada de tratamiento muy difícil. En inmunodeficiencia humana (VIH), RAU es más persistente y severamente debilitante. Las últimas comunicaciones están interesadas en estudios inmunológicos. Objetivos: 1) Investigar en pacientes con úlceras RAU+: la expresión de moléculas de adhesión (MA), en especial los marcadores de activación endotelial y sus ligandos, subpoblaciones leucocitarias, gen anti-apoptosis, células Natural Killer (NK), y macrófagos. 2) Establecer las diferencias entre poblaciones con úlceras, RAU+ (VIH+/VIH-) y sin úlceras, RAU- (VIH+/VIH-). 3) Establecer las diferencias entre las subpoblaciones RAU+, VIH+ y VIH-. Población y métodos: pacientes mayores de 15 años de edad, VIH- y VIH+ (estadío III según CDC). Se obtuvieron biopsias de pacientes RAU+: 8 VIH+ y 15 VIH-, y de pacientes RAU: 2 VIH+ y 8 VIH- (grupo control). La tinción por inmunoperoxidasa fue realizada usando anticuerpos monoclonales primarios para los siguientes antígenos: ICAM-1 (CD54), CD11-CD18, CD56 (NK), CD15 (PMN), CD62 E-selectina, CD31, BM-1 (Lewys Y), BCL-2, CD8, CD68. La intensidad de la inmunotinción fue evaluada semicuantitativamente: Pd: positiva débil, P: positivo (marrón moderado), PP: positiva (marrón intenso), PPP: positiva (marrón muy intenso), E/P: positiva intraepitelial, N: negativa, L: leucocitos, V: vasos, E: epitelio. Se realizó estudio estadístico (test de Fisher), y también registro fotográfico clínico e histológico de las lesiones de mucosa oral...